1情報入力 2確認 3送信完了 申請前に掲載基準をご確認ください。 営利目的・宗教勧誘・代替療法の勧誘などを目的とするグループは掲載できません。 1 申請者情報 代表者氏名 例：山田 太郎 役職・立場 例：代表者 / スタッフ など メールアドレス 例：info@example.com ※ 掲載ページの説明文として使用します。 2 グループ基本情報 グループ名 例：東京ピアサポートの会 グループの概要 グループの目的・活動内容・雰囲気などをご記入ください（200文字以内を目安） ※ 掲載ページの説明文として使用します。 対象者 当事者向けご家族向け支援者向けどなたでも テーマ・悩み（複数選択可） うつ・気分障害統合失調症ひきこもり依存症・回復支援発達障害その他 3 活動情報 活動形式 対面オンラインどちらでも 都道府県 選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県全国・オンライン 市区町村 例：新宿区 会場・場所 例：新宿区地域活動支援センター 2F ／ Zoom（URL申込後送付） 開催頻度 選択してください毎日週2～3回以上週1回隔週1回月1回 開催時間帯 例：14:00〜16:00 参加費 無料有料 予約の要否 予約不要（飛び込み可）要事前予約 匿名参加 可（ニックネームOK）不可（実名が必要） 4 連絡先・SNS情報 公開用メールアドレス 例：info@example.com ※ 掲載ページに表示される連絡先です。申請者メールと異なるものでも構いません。 公式サイトURL 例：https://example.com X（Twitter） 例：＠アカウント名 Facebook / Instagram 例：＠アカウント名 5 安全方針・参加ルール 守秘方針 場での発言・個人情報の守秘を参加者に求めている 参加ルール（複数選択可） 録音・録画・SNS投稿を禁止している批判・評価・アドバイスを禁止し「聴く場」としている特定の医療・宗教・商品の勧誘を禁止している医療的なアドバイスは行わないことを明示している その他・補足事項 活動実績・特記事項・掲載にあたってのご要望などがあればご記入ください。 この項目は入力しないでください ご申請いただく前に利用規約・プライバシーポリシー・掲載基準をご確認ください。 審査結果はご登録のメールアドレス宛にお送りします（2〜4週間程度）。 利用規約・プライバシーポリシー・掲載基準に同意 確認画面へ進む 送信後、自動返信メールが届きます。届かない場合は迷惑メールフォルダをご確認ください。 入力内容の確認 入力内容を修正する 送信完了 掲載申請を受け付けました。ご入力いただいたメールアドレスに受付完了メールをお送りします。
